ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«ВЯЗЕМСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОИКЛИНИКА»
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
________Л.С.Педан
«____»_______2017г
ПОРЯДОК
дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств
1. Настоящий порядок устанавливает правила дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства, включенных в Перечень видов медицинских вмешательств при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, (приказ МЗ и СР РФ от 23.04.2012 № 390н).
2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства дается гражданином либо одним из родителей или иным законным представителем в отношении лиц, указанных в пункте 3 настоящего Порядка.
3. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:
- лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (несовершеннолетнего, больного наркоманией, не достигшего возраста 16 лет, и иного несовершеннолетнего), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство.
4. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство оформляется после выбора медицинской организации и врача при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи.
5. Перед оформлением информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство лечащим врачом либо иным медицинским работником гражданину, одному из родителей или иному законному представителю, предоставляется в доступной форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных осложнения, а также о предполагаемых результатах.
6. При отказе от видов медицинских вмешательств одному из родителей или иному законному представителю в доступной форме даются разъяснения последствий такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания.
7. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств оформляются по форме, предусмотренной приказом МЗ РФ от 20.12.2012 № 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, а также медицинским работником, оформившим такое согласие, и подшивается в медицинскую документацию пациента.
8. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств действительно в течение всего срока оказания первичной медико-санитарной помощи в выбранной медицинской организации.
9. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств или потребовать их прекращения, в том числе, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного их родителей или иного законного представителя допускается:
- если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
- в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
- в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
- при проведении судебно-медицинской экспертизы или судебно-психиатрической экспертизы.
Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданин, одного их родителей или иного законного представителя принимается:
- в случаях указанных в пунктах 1и 2 –консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации, гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством РФ.
10. Отказ от одного или нескольких видов вмешательств оформляется по форме, предусмотренной приказом МЗ РФ от 20.12.2012 № 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, а также медицинским работником, оформившим такой отказ, и подшивается в медицинскую документацию пациента.
(выписка из приказа Минздрава России от 20.12.2012г №1177н , ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, приказа Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н))
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.
Я,___________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина полностью)
«____»_________________________________________ дата рождения,
Зарегистрированный по адресу:__________________________________
_____________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо его законного представителя)
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приказа МЗ и СР РФ от 23.04.2012 №390н, для получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в
______________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Медицинским работником_______________________________________
(должность, Ф.И.О. медицинского работника)
в доступной форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 ФЗ лот 21.11.2011 № 323-ФЗ может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)
_____________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон, подпись)
______________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина, контактный телефон, подпись)
«_____»___________________________г.
Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.
Я,___________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина полностью)
«____»_________________________________________ дата рождения,
Зарегистрированный по адресу:__________________________________
_____________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо его законного представителя)
При оказании мне медико-санитарной помощи в
______________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Отказываюсь от следующих видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденной приказом МЗ и СР РФ от 23.04.2012 № 390н, далее – виды медицинских вмешательств:____________________________________________________________________
(наименование вида медицинского вмешательства)
Медицинским работником ______________________________________
(Ф.И.О. должность медицинского работника)
в доступной для меня форме разъяснены возможные последствия отказа от указанных видов медицинских вмешательств, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой вид (такие виды) медицинского вмешательства.
______________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина или его законного представителя, подпись)
______________________________________________________________
(Ф.И.О. медицинского работника, подпись)
«____»______________________г.
(дата оформления)
